Na gestão de processos da saúde suplementar, muitos fatores são levados em consideração para avaliar a operabilidade e excelência da organização. A expansão de cobertura dos planos de saúde, satisfação do usuário e benefícios oferecidos são alguns exemplos.
E, para medir isso, é necessário que haja um padrão no qual as empresas possam se nortear e, principalmente, que o mercado e os usuários possam comparar e escolher com segurança. Um desses padrões existentes é o IDSS, o mais conhecido entre os critérios de avaliação no campo da saúde suplementar. Mas, você sabe o que é esse modelo? Descubra mais sobre o medidor de qualidade neste artigo.
O que é IDSS?
O IDSS (Índice de Desempenho da Saúde Suplementar) é um dos principais métodos de avaliação da saúde entre as empresas que atuam no ramo de saúde suplementar. O medidor tem como objetivo avaliar cada operadora de saúde no Brasil, por meio de métricas em diversos critérios, mas usando o mesmo padrão de vistoria.
Por meio desse índice, é possível apurar a gestão das operadoras de planos de saúde em todo o país. Essa é uma iniciativa desenvolvida pela agência em 2004, sendo um referencial em avaliação anual de desempenho e que visa qualificar as melhores empresas do segmento.
Como o IDSS é medido?
O IDSS classifica as gestões de operadoras de saúde por meio de uma avaliação baseada em quatro quesitos, sendo eles:
- Garantia de acesso: observa as condições da operadora em oferecer acesso fácil à rede assistencial;
- Gestão de processos e regulação: cumprimento das obrigações cadastrais e técnicas das operadoras;
- Sustentabilidade empresarial: capacidade da empresa de manter o equilíbrio financeiro e operacional, com foco na satisfação do beneficiário;
- Qualidade em atenção à saúde: capacidade da organização em priorizar o atendimento das necessidades dos clientes.
Com isso, o programa de qualificação estabelecido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar é dividido em notas que variam de 0,0000, para pior avaliação, a 1,0000, para melhor avaliação. Os patamares das avaliações se dividem em:
- 0,0000 a 0,1999;
- 0,2000 a 0,3999;
- 0,4000 a 0,5999;
- 0,6000 a 0,7999,
- 0,8000 a 1,0000.
A ANS divulga os resultados da avaliação anual do desempenho das operadoras em uma planilha. A lista contém todas as empresas, as notas em cada critério e a média geral. Isso reforça a idoneidade e transparência do processo.
Para que serve o IDSS?
Com o IDSS, a troca de informações sobre o ramo da saúde suplementar se torna maior e isso é benéfico para o desenvolvimento da área. Isso estimula a melhoria das operadoras, pois a acessibilidade aos dados promove integridade ao setor.
Outra utilidade do índice é o fato dele ser um parâmetro de confiança para nortear a gestão de desempenho da saúde suplementar. Não à toa, o processo usado passa por atualizações sempre que necessário, como no caso da inclusão do TISS (Padrão de Troca de Informações na Saúde Suplementar), em 2017.
O TISS permitiu a ampliação do escopo de critérios para observação, além de ajustar os pilares já existentes. Entre as vantagens da metodologia IDSS-TISS estão:
- Ampliação de subsídios às políticas regulatórias;
- Foco em indicadores que avaliam a qualidade;
- Implantação da Pesquisa de Satisfação do Usuário;
- Maior poder de comparação entre as operadoras;
- Sinergia entre os programas da ANS;
- Utilização de linguagem amigável para o público leigo.
Como alcançar uma nota alta no IDSS?
Por mais que tenha diferentes escalas e critérios, alcançar uma nota alta na avaliação do IDSS não é difícil. O primeiro passo para isso é ter um planejamento estratégico bem definido dentro do negócio. Saber quais são os pilares fortes e para melhorar na sua operadora é o começo para implementar melhorias.
A partir disso, é importante traçar ações para melhorar os pontos de desfalque do negócio. Para isso, contar com o apoio de pessoas e sistemas voltados ao segmento facilita o alcance das metas. Vale lembrar que, no caso das parcerias com empresas que forneçam serviços e softwares, a abertura para mudanças nos processos é essencial.
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