A gestão de planos de saúde é um processo importante e precisa ser conduzido de modo eficiente. Não priorizar esse processo pode resultar em aumento dos custos e queda na qualidade dos serviços prestados.
Quer saber mais sobre gestão de planos de saúde? Como realizá-la de maneira eficiente? E quais ferramentas estão disponíveis para lhe ajudar? Descubra mais com a leitura deste artigo. Acompanhe!
Gestão de planos de saúde: principais desafios
Para garantir uma boa gestão de planos de saúde é preciso compreender os principais desafios do setor. Afinal, para promover melhorias assertivas, os gestores devem ter clareza sobre os pontos que podem prejudicar a eficácia e o desempenho financeiro das operadoras. A seguir, confira alguns deles.
Aumento da inflação
Para que as atividades mantidas pelas operadoras sejam economicamente viáveis e sustentáveis, o gerenciamento deve buscar a otimização de processos e a redução de custos.
Os valores inerentes às assistências médicas, que influenciam diretamente as operações dos convênios, crescem mais rápido que os índices de preços de outros setores. Dados divulgados pela FBH (Federação Brasileira de Hospitais) apontam que a inflação na saúde é 3 vezes maior que a corrente.
Desafios para contratantes
O setor privado de medicina possui aproximadamente 47,1 milhões de beneficiários, de acordo com dados divulgados pelo Grupo Fleury.
Em relação à realidade econômica brasileira, os contratantes dos planos também têm dificuldades para adquiri-los. Isso demanda o planejamento e o desenvolvimento de estratégias para a aquisição e retenção de clientes.
Baixa prevenção de doenças
Quanto mais as instituições de saúde precisam ser utilizadas, maiores são os custos para a gestão de planos de saúde. Da mesma forma, quanto mais complexas são as necessidades dos pacientes mais as operadoras são acionadas.
Informações divulgadas pelo portal Consumidor Moderno apontam que menos de 5% dos brasileiros têm hábitos saudáveis. Nesse sentido, difundi-los por campanhas de conscientização é fundamental para equilibrar custos. Afinal, isso faz com que os prestadores sejam cada vez menos sobrecarregados.
Prática de fraudes
As fraudes nos planos de saúde são mais recorrentes do que os gestores gostariam. Desde a realização de procedimentos desnecessários até solicitações indevidas de reembolso, superfaturamento, dentre outros fatores semelhantes. Por isso, um grande desafio é a implementação de medidas mais contundentes de segurança, com o objetivo de minimizar os impactos de prestadores e beneficiários mal-intencionados.
Como realizar uma boa gestão dos planos?
Uma boa gestão dos planos de saúde envolve a estruturação de práticas direcionadas e eficientes. Não há como ter sucesso de outra maneira. Sendo assim, é importante conhecer as melhores ações e também saber como aplicá-las. A seguir, apontamos as principais.
Planejar todas as atividades
O planejamento das atividades deve prever prioritariamente contratos e pagamentos. Essas e outras demandas precisam ser identificadas, revisadas e melhoradas constantemente.
Essas melhorias podem envolver demandas abrangentes e complexas. Por isso, é fundamental implementar um bom sistema de gestão de plano de saúde para automatizar algumas das etapas de execução do planejamento.
Nos contratos, por exemplo, um software de gestão eficiente auxilia na manutenção da rede credenciada, garantindo um gerenciamento mais eficaz de triagem, contratualização e negociação de preços.
Já no segmento financeiro, a plataforma pode otimizar o gerenciamento das finanças e a apuração de impostos e contabilizações, auxiliando na comunicação bancária, pagamento de tributos, retenção e recolhimento dos prestadores, envio de SEFIP, DIRF etc.
Essas são apenas algumas frentes que podem ser beneficiadas com a implantação de um software de gestão de planos de saúde. Além delas, também podemos citar: cadastros, atendimentos, logística, processamento de contas, entre outras.
Mapear processos e padronizá-los
Os processos que envolvem a gestão de planos de saúde precisam ser mapeados e padronizados. Essa atitude melhora a fluidez e a eficiência do gerenciamento. Podemos dizer que boa parte das demandas de operadoras envolve os custos assistenciais, como o credenciamento de médicos e os serviços oferecidos aos beneficiários.
Por meio da padronização, esses processos ficam alinhados com a política da operadora, além de lançar uma base para a melhoria constante das práticas. Isso evitará desordens durante a realização da gestão. Em especial em épocas de grande demanda de trabalho.
Implementar tecnologias na gestão
É impossível abordar o mapeamento e a padronização de processos sem tratar sobre o papel da tecnologia para o aprimoramento de toda a gestão de planos de saúde.
Em razão da transformação digital, as operadoras de planos de saúde podem contar com funcionalidades que otimizam, automatizam, entregam qualidade e eficiência.
Dessa forma, os serviços manuais são deixados aos cuidados de ferramentas que cumprem as operações diárias, e os profissionais internos podem se dedicar a tarefas mais estratégicas.
Outro benefício de implementar tecnologias na gestão de planos de saúde é a possibilidade de utilizar indicadores de desempenho (KPIs). Essas métricas são capazes de monitorar, analisar e exibir resultados em relatórios ou gráficos.
Com esses dados em mãos, os gestores das operadoras conseguem embasar suas decisões. O resultado é que os processos administrativos, gerenciais e financeiros recebem soluções e estratégias mais eficientes.
Também podemos citar a inserção de uma política voltada para a inovação como um dos benefícios da implementação de tecnologias. Ao passo que a gestão digital de planos de saúde apresenta resultados positivos, os gestores de outras áreas são estimulados a também utilizar tecnologias.
A consequência é que a operadora começa a implantar novas soluções digitais em vários setores internos. Como consequência, a qualidade, a rapidez e a eficiência dos serviços crescem consideravelmente.
Por que adotar novas ferramentas nesta gestão?
Existem vários motivos para que as operadoras adotem ferramentas de gestão. Dentre os benefícios, podemos destacar:
- Utilização da ciência de dados – as demandas são monitoradas e direcionadas por conceitos como inteligência artificial, machine learning e big data. Além disso, os serviços se tornam mais alinhados às necessidades da operadora;
- Inserção de metodologias ágeis – as tecnologias usam métodos ágeis para otimizar os processos internos. Entre essas metodologias estão o Kanban e o Scrum. Dessa forma, as demandas ficam organizadas e fluidas;
- Conectividade e gestão paperless – com prestadores de serviços e fontes pagadoras conectadas via web por rede direta ou intercâmbio, para facilitar demandas como a geração de Autorização Eletrônica e o faturamento das contas médicas;
- Auditoria médica – foco no gerenciamento de equipes de auditoria externas, responsáveis pelo acompanhamento dos eventos de internação. Com ferramentas que garantem o controle de todo o processo e agilidade de acesso às informações, é possível reduzir custos significativos para as operadoras;
- Regulação – um bom sistema de gestão de planos de saúde acompanha e otimiza todas as demandas legais vindas da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), como envio do SIB, SIP, monitoramento Tiss, Diops Cadastral, RPS, TSS, entre outras;
- Cumprimento das regras legais – as operadoras precisam seguir as legislações da ANS, além das regras da Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD) que trata da manipulação de informações pessoais. Com a ajuda da tecnologia, a gestão de planos de saúde cumprirá essas e outras legislações.
Otimize sua gestão de planos de saúde com a Benner
É importante também formar uma parceria estratégica com uma empresa que ofereça soluções para otimizar a gestão de planos de saúde. Para isso, as operadoras podem contar com os especialistas da Benner e o software de Gestão de Operadoras.
Com essa tecnologia, o gerenciamento de planos de saúde digitaliza os seguintes processos:
- Comercial e prestadores de serviços;
- Contas médicas;
- Produtos e contratos;
- Autorização e envio de faturamento;
- ANS/Intercâmbio.
Sim, com essa ferramenta de gestão, as operadoras de planos de saúde entram na era da transformação digital. O resultado são processos que geram cada vez mais satisfação e benefícios para empresas, clientes e colaboradores.
Gostou do nosso artigo? Descobriu como realizar uma boa gestão de planos de saúde? Então, aproveite e conheça agora mesmo todos os recursos do software de Gestão de Operadoras da Benner!
