As operadoras de saúde do Brasil enfrentam diversos desafios para garantir a qualidade e satisfação do beneficiário. No entanto, a ocorrência de fraudes é um dos principais problemas das operadoras e impacta diretamente na gestão financeira do negócio, além de implicar diretamente na qualidade do atendimento ao beneficiário.
Apesar disso, a tecnologia é uma ferramenta capaz de promover a conectividade na saúde e contribuir para evitar esse tipo de problema. A implementação de um software eficaz, permite que a operadora de planos de saúde seja capaz de coletar dados, melhorando os processos e reduzindo possíveis contratempos.
Aliás, a fraude é um ato premeditado feito com o intuito de obter lucro em cima da operadora. Assim, com a tecnologia, é possível parametrizar as regras em tempo real e evitar esse tipo de fraude que implique em perdas financeiras para a instituição.
A conectividade na saúde
A transformação digital é uma ferramenta que melhora os processos em todos os âmbitos da saúde. A conectividade na saúde está em alta e pode contribuir muito para a redução das fraudes e desperdícios de recursos das operadoras de planos de saúde.
Aliás, empresas que ainda utilizam fichas e guias de papel para armazenar informações sobre pacientes e atendimentos têm mais chances de apresentar erros de processos de autorização no momento de troca de informações.
O paperless, por exemplo, é uma forma de implementar mais conectividade na saúde e transformar os processos nas operadoras de saúde para o mundo digital. A tendência, que vem sendo adotada por diversos segmentos de mercado, visa implementar técnicas que diminuem o consumo de papel nas empresas, substituindo formulários por softwares que permitem o registro de informações.
Assim, é possível armazenar dados do paciente na nuvem, garantindo mais segurança e confiabilidade no serviço. Além disso, a conectividade é capaz de otimizar processos, tornando a gestão muito mais eficaz e reduzindo custos.
Outro benefício é a agilidade no pagamento aos credenciados, já que todas as informações estão acessíveis e parametrizadas.
Ferramentas que auxiliam na conectividade
Como já foi dito, as fraudes nos planos de saúde são preocupantes e é um desafio imenso para os gestores conseguirem combater esse problema, melhorando o fluxo financeiro das operadoras de saúde.
A conectividade na saúde é eficaz na redução desse tipo de transtorno, por exemplo, a utilização da biometria facial para cadastro de pacientes é uma maneira de evitar fraudes.
Isso porque, algumas das fraudes realizadas se relacionam com o crime de falsidade ideológica, isto é, a utilização do plano de saúde por uma outra pessoa diferente do beneficiário do plano. Com a biometria facial, no entanto, isso pode ser evitado, pois a foto pode ser um comparativo para confirmação da personalidade do paciente.
Cloud computing
Não tem como falar em transformação digital ou conectividade na saúde se não citar a computação em nuvem.
Esse recurso é fundamental para se obter um ambiente virtual, eliminando a necessidade de uma estrutura para armazenamento de dados de uma instituição. Com ela também é possível integrar dados em tempo real, possibilitando o acesso em diferentes lugares.
Na área da saúde, a ferramenta permite que os dados de diferentes clínicas sejam centralizados em um mesmo local.
Conta limpa
A solução Conecta da Benner, promove a possibilidade de parametrizar uma série de regras que podem ajudar muito no processo de validação da conta enviada do prestador para a fonte pagadora.
Sua principal função é reduzir erros e questionamentos no registro de informações e processos essenciais como:
- Cadastro do prestador;
- Especialidade médica;
- Duplicidade de guias de solicitação;
- Valores quantitativos do procedimento;
- Valores de serviços superiores a tabela acordada.
Esses e outros pontos parametrizáveis dão origem ao conceito de conta limpa, que traz vários benefícios para uma gestão estratégica.
Um outro ponto de destaque é a redução do recurso de glosas, já que regras previamente parametrizadas evitam que elas se acumulem.
Se você pretende colocar em prática processos de melhoria que são fundamentais para o sucesso do seu negócio, contrate a nossa solução Conecta da Benner. Ela é uma ferramenta 100% digital e que opera em nuvem, permitindo acesso remoto e acompanhamento de resultados em tempo real.
