A auditoria médica é uma ferramenta importante quando falamos de gestão de uma instituição de saúde. Isso porque, essa atividade é utilizada para garantir a qualidade da unidade de saúde, se atentando a todos os pontos da gestão e dos serviços prestados.
Além disso, esse recurso também é utilizado para averiguar se a conta médica de um paciente está de acordo, isto é, se os itens utilizados pelo paciente devem ser pagos. Assim, ela garante que o pagamento realizado pela operadora para o hospital está dentro do acordo entre as partes.
Nesse contexto, a atividade pode ser realizada por uma auditoria externa ou interna. Assim, a unidade de saúde pode decidir qual a opção mais viável para implementar a atividade de auditoria médica na unidade.
Esse processo pode ser realizado por uma equipe ou por um único profissional, a depender da demanda da unidade. Mas, se de acordo com o tamanho do hospital for identificado a necessidade de contratação de uma auditoria externa, certamente a unidade deve fazê-la.
Mas você deve estar se perguntando, por que contratar uma auditoria? Bom, as razões para isso são inúmeras.
Sem dúvidas, a primeira é garantir o padrão de qualidade dos atendimentos médicos. Em seguida, está certificar que a comunicação entre médico e paciente aconteça da melhor forma possível. E por fim, garantir que as contas do paciente estão corretas, e que o pagamento realizado pela operadora não está sendo maior do que o necessário.
Ademais, a auditoria externa é responsável por assegurar o cumprimento das cláusulas contratuais. Isto é, devem garantir que:
- A aplicação das cláusulas esteja correta;
- Se as cláusulas estão adequadas às necessidades;
- Se recursos existentes estão disponíveis;
- A transparência em relação aos itens e assistência utilizados pelo paciente;
- Por fim, se as atividades atendem o padrão de qualidade que se espera.
Em resumo, a auditoria externa garante que a prestação do serviço tenha a qualidade necessária. Apresenta ainda um planejamento para que, caso isso não esteja ocorrendo, as atividades passem a ocorrer normalmente.
Como fazer uma boa auditoria externa?
Sabendo a importância da realização de uma auditoria externa em unidades de saúde, fica a questão: como fazer, implementar e garantir a eficácia da auditoria?
Primeiramente, é importante destacar que existem 3 tipos de auditorias, são elas:
- Preventiva: como o próprio nome já diz, se utiliza essa auditoria antes que algumas atividades sejam realizadas, com intuito de prevenir possíveis erros.
- Operacional: Ocorre, como o nome também diz, durante a operação. Assim, o auditor pode avaliar o serviço prestado enquanto ele acontece.
- Analítica: Faz todo o estudo dos relatórios elaborados pelas auditorias anteriores, e identifica resultados, os comparando. Buscando assim, encontrar as melhorias a se realizar.
Com isso em mente, é o momento de definir quais objetivos da auditoria. Isto é, o que se pretende mudar com ela.
Durante o processo, os profissionais precisam estar cientes de como funcionará a auditoria externa e dos passos que se seguiram para a sua eficácia. Um outro passo importante para uma boa auditoria médica é realizar a análise de cada detalhe sobre o serviço prestado. Afinal, estamos falando de saúde, por isso a avaliação deve ser minuciosa.
É importante também que se passe todas as informações aos profissionais atuantes em auditoria. Para isso, existem tecnologias que são muito úteis para que todos tenham o acesso necessário às informações importantes. Considere ter um BI ou um Analytics para essa comunicação ser mais assertiva.
Ademais, é basilar que a equipe médica seja 100% qualificada para a realização da atividade. Ainda, como já falamos anteriormente, estamos falando sobre serviços de saúde, e nesse caso, tudo precisa ser feito com muito cuidado. Por fim, mas não menos importante, tenha um software para contribuir com a gestão e contribua com o gerenciamento do processo de auditoria médica.
Como funciona a tecnologia para auditoria médica?
Muitos ramos estão investindo em novas tecnologias para otimizar o trabalho. Quando falamos na área da saúde, isso não é diferente! Hoje, existem diversas tecnologias em saúde que contribuem com a gestão das unidades.
Mas não é só isso! Na auditoria externa, sistemas como o Íris, da Benner contribuem para que a obtenção e tratamento de dados sejam mais seguras. Além de proporcionar um efetivo gerenciamento de interação.
Também contribuem com a garantia de que as despesas dos pacientes da operadora de saúde, em um hospital, estão corretas. Assim, a operadora de saúde garante a transparência dos dados entre paciente, operadora, e hospital e a saúde financeira do negócio.
Com sistemas como esse, é possível aumentar a assertividade da obtenção e tratamento de dados, economizar tempo nas análises de possíveis gaps em sua auditoria externa e garantir maior lucro para a unidade. Isso porque, permite analisar não só a eficiência dos serviços prestados, como também, a satisfação dos clientes e a diminuição de custos.
Qual a melhor solução para auditoria externa?
Agora que você já sabe tudo sobre o tema, é hora de escolher a solução ideal para aumentar a eficiência da sua auditoria externa.
Com o BPO Saúde, da Benner você realiza:
- Uma boa gestão da unidade;
- Consegue fazer cadastros e movimentações de maneira mais otimizada;
- Garante toda a regularização médica.
Além desses benefícios, a Benner possui outras tecnologias, como o Iris, que permite a gestão de internados em unidades de saúde e garante a melhoria no relacionamento entre prestadores de serviço e fontes pagadoras.
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