Você sabe o que é conformidade regulatória e gestão de riscos? São dois aspectos fundamentais para a qualidade, a segurança e a eficiência dos serviços de saúde.
Neste texto vamos explicar o que são esses conceitos, por que são importantes e como o software de gestão da Benner ajuda as organizações de saúde a gerenciar os riscos e cumprir as regulamentações do setor.
Importância da gestão de riscos na saúde
A gestão de riscos na saúde é o processo de identificar, avaliar e controlar os possíveis eventos adversos que afetam a saúde dos pacientes, dos profissionais e do público em geral, bem como os recursos materiais e financeiros das organizações de saúde.
Os riscos podem ser de natureza clínica, operacional, financeira, legal, ambiental ou reputacional.
A gestão de riscos na saúde é importante porque:
– Promove a qualidade e a segurança dos serviços de saúde, reduzindo a ocorrência de erros, falhas, acidentes e incidentes que causam danos aos pacientes e aos profissionais.
– Protege as organizações de saúde de perdas financeiras, processos judiciais, sanções administrativas e danos à imagem, decorrentes de eventos adversos.
– Contribui para a melhoria contínua dos processos, das práticas e da cultura organizacional, estimulando a aprendizagem, a inovação e a excelência.
– Atende às exigências legais e normativas do setor de saúde, garantindo o cumprimento das leis, dos regulamentos, dos padrões e das diretrizes aplicáveis.
Mas como fazer uma gestão de riscos na saúde eficaz? Quais são as etapas e as ferramentas envolvidas nesse processo?
Veja algumas dicas:
– Defina uma política e um plano de gestão de riscos na saúde que estabeleçam os objetivos, as responsabilidades, os recursos e as metodologias a serem adotados pela organização.
– Realize uma análise de riscos na saúde, que consiste em identificar os possíveis eventos adversos que podem ocorrer nos diferentes processos e atividades da organização, avaliar a probabilidade e o impacto desses eventos e classificá-los em termos de prioridade e gravidade.
– Implemente medidas de prevenção e controle de riscos, que visem a eliminar ou reduzir os riscos identificados, por meio de ações corretivas ou preventivas, tais como: treinamento dos profissionais, revisão dos protocolos clínicos, monitoramento dos equipamentos médicos, implantação de sistemas informatizados, entre outras.
– Monitore e avalie os resultados da gestão de riscos, que consiste em verificar se as medidas implementadas estão sendo efetivas para prevenir ou mitigar os eventos adversos, bem como identificar oportunidades de melhoria e ajustar o plano de gestão de riscos conforme necessário.
– Comunique e reporte os eventos adversos e as ações de gestão de riscos, que envolve informar aos pacientes, aos profissionais, às autoridades competentes e ao público em geral sobre os eventos adversos ocorridos ou potenciais, bem como as medidas tomadas para preveni-los ou corrigi-los.
Vale lembrar que esse é um processo contínuo e dinâmico, que requer o envolvimento e o comprometimento de todos os profissionais e gestores da organização. Além disso, é preciso contar com ferramentas adequadas para apoiar esse processo, tais como: softwares de gestão de riscos na saúde, indicadores de desempenho, auditorias internas e externas, comissões de segurança do paciente, etc.
Ao investir nesse tipo de gestão, as organizações não só cumprem com suas obrigações legais e éticas, mas também melhoram sua reputação no mercado, aumentam sua competitividade e garantem a satisfação dos seus clientes.
Conformidade regulatória na área da saúde
A conformidade regulatória na área da saúde é o conjunto de medidas que as organizações de saúde devem adotar para se adequar às normas e aos requisitos estabelecidos pelos órgãos reguladores do setor.
Estes órgãos incluem a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), o Conselho Federal de Medicina (CFM), o Conselho Nacional de Saúde (CNS), entre outros.
Vale mencionar sobre a importância da Resolução Normativa (RN) 124 da ANS. Ela impõe penalidades progressivas para infrações visando a proteger direitos dos beneficiários e garantir conformidade. As penalidades incluem advertência, multa, suspensão de cargos administrativos, inabilitação temporária/permanente, cancelamento de autorização e alienação de carteira.
Tendo isso em mente, vamos destacar que a conformidade regulatória na área da saúde é importante porque:
– Garante a legalidade e a legitimidade das atividades das organizações de saúde, evitando multas, penalidades, suspensões ou cassações de licenças ou autorizações.
– Assegura a qualidade e a segurança dos serviços de saúde, respeitando os direitos e os deveres dos pacientes, dos profissionais e das operadoras de saúde.
– Favorece a transparência e a accountability das organizações de saúde, facilitando o monitoramento, a fiscalização e a avaliação dos órgãos reguladores.
– Estimula a competitividade e a sustentabilidade das organizações de saúde, alinhando-as às melhores práticas e aos padrões internacionais do setor.
Funções do software de gestão da Benner
A Benner Saúde é uma empresa líder em soluções de saúde e oferece uma variedade de sistemas de gestão voltados para operadoras de saúde, com o objetivo de auxiliar na gestão de riscos, conformidade regulatória e melhoraria dos processos operacionais.
Esses sistemas abrangem diversas áreas de procedimento de operadoras de saúde e são projetados para atender às necessidades específicas do setor.
Abaixo estão algumas das principais funções dos sistemas de gestão da Benner Saúde:
BPO (Business Process Outsourcing): oferece serviços de terceirização de processos operacionais, visando a reduzir custos e melhorar a eficiência dos processos.
Gestão de operadoras: permite a personalização da administração das operadoras de saúde por meio de módulos, o que ajuda a otimizar a gestão de riscos e a conformidade regulatória.
Conectividade: essa função visa a integrar os dados de beneficiários e prestadores de serviços em nuvem, automatizando o processo de faturamento e melhorando a precisão dos dados.
Íris: permite o gerenciamento de internações e auditorias à beira do leito em tempo real, contribuindo para a conformidade regulatória e o monitoramento de riscos.
Telemedicina: conecta pacientes e médicos, facilitando a prestação de cuidados de saúde e a gestão adequada de registros médicos.
Ressarci-SUS: automatiza e simplifica a análise de ressarcimento ao Sistema Único de Saúde (SUS), garantindo a conformidade regulatória nas transações financeiras.
Contrato digital: permite a negociação, cálculo e assinatura de contratos de forma prática e segura, contribuindo para a gestão de riscos contratuais.
Lean regulação: composta por profissionais de saúde, auxilia na gestão de demandas regulatórias, garantindo o cumprimento das normas.
Benner Mobile: aproxima os usuários das operadoras de saúde, oferecendo diversos serviços por meio de uma interface intuitiva.
BI Data Analytics: a função de Business Intelligence (BI) e análise de dados facilita a tomada de decisões ao fornecer indicadores financeiros e de desempenho confiáveis.
Otimização da gestão de sinistralidades: auxilia na identificação e gestão de sinistros, contribuindo para o controle de custos e a eficiência operacional.
Prevenção de fraudes e desperdícios: Os sistemas são projetados para ajudar na detecção e prevenção de fraudes por parte de beneficiários e solicitações indevidas, contribuindo para uma gestão mais eficaz.
Em geral, os sistemas oferecidos pela Benner Saúde têm como objetivo auxiliar as operadoras de saúde a otimizar processos, garantir a conformidade com regulamentações do setor e gerenciar riscos de maneira eficaz, contribuindo para uma operação mais eficiente e segura no contexto da área da saúde.
Identificação e avaliação de riscos na saúde
Como vimos, os riscos na saúde são de diferentes tipos, como clínicos, operacionais, financeiros, jurídicos, ambientais, entre outros. Eles podem afetar a qualidade do atendimento, a segurança dos pacientes, a sustentabilidade das organizações, a reputação do mercado, entre outros aspectos. Por isso, é essencial identificar e avaliar os riscos de forma sistemática e contínua, utilizando critérios objetivos e padronizados.
A tecnologia auxilia nessa tarefa, por meio de ferramentas que permitem coletar, integrar e analisar dados de diferentes fontes, como prontuários eletrônicos, sistemas de gestão, indicadores de desempenho, auditorias internas e externas, entre outros. Assim, é possível obter uma visão ampla e precisa dos riscos existentes na instituição, bem como dos seus impactos potenciais.
A partir dessa análise, é possível priorizar os riscos mais relevantes e definir planos de ação para mitigá-los ou eliminá-los. Esses planos devem ser monitorados periodicamente, verificando se as medidas adotadas estão sendo efetivas ou se há necessidade de ajustes ou correções.
Redução de riscos e garantia de conformidade
A redução de riscos está diretamente relacionada à garantia de conformidade. Isso significa que as instituições de saúde devem seguir as normas e regulamentações do setor, que visam a estabelecer padrões mínimos de qualidade e segurança para os serviços prestados.
O cumprimento dessas normas requer um controle rigoroso dos processos internos, desde a contratação dos profissionais até o atendimento aos pacientes. Além disso, requer uma documentação adequada das atividades realizadas, que possa comprovar a conformidade perante os órgãos fiscalizadores.
A tecnologia também facilita esse controle, por meio de soluções que automatizam os fluxos de trabalho, padronizam os procedimentos, gerenciam os documentos e registros, alertam sobre possíveis não conformidades ou desvios, entre outras funcionalidades. Dessa forma, é possível reduzir os erros humanos, aumentar a produtividade e a eficácia das equipes e garantir a conformidade com as exigências legais.
Conheça a Benner
A Benner é uma empresa especializada em soluções tecnológicas para a área da saúde. Com mais de 20 anos de experiência no mercado, oferecemos os sistemas integrados que atendem às necessidades das instituições de saúde em todas as etapas do ciclo assistencial.
Entre as soluções da Benner estão:
– Sistema de Gestão Hospitalar: um sistema completo que integra todos os processos administrativos e assistenciais do hospital, desde o agendamento até a alta do paciente.
– Sistema de Gestão para Operadoras: um sistema que permite gerenciar todos os aspectos relacionados ao trabalho das operadoras de saúde, como cadastro de beneficiários, rede credenciada, autorização prévia, faturamento, glosas, auditoria prospectiva e retrospectiva, entre outros.
– Sistema de Gestão para Clínicas: um sistema que facilita o gerenciamento das clínicas médicas e odontológicas, desde o agendamento até o faturamento dos serviços.
Além disso, a Benner conta com uma plataforma de inteligência que permite extrair insights valiosos dos dados gerados pelos sistemas, auxiliando na tomada de decisão e na melhoria contínua dos processos.
Se você quer saber mais sobre as soluções da Benner para a gestão de riscos e conformidade regulatória na saúde, preencha o formulário abaixo e converse com um de nossos executivos.
