O Rol ANS é um parâmetro importante dentro do universo da saúde suplementar. É por ele que as operadoras se norteiam para decidir quais atendimentos prestar aos seus beneficiários.
Se você veio em busca de mais informaões sobre o tema, saiba tudo sobre o Rol aqui. Nossos especialistas prepararam um artigo com todas as informações necessárias. Aproveite a leitura!
O que é o Rol ANS?
O Rol ANS (Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar) é uma lista que define a cobertura mínima obrigatória que os planos de saúde devem oferecer aos seus beneficiários no Brasil. Ele é elaborado e atualizado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a agência reguladora responsável por fiscalizar e regulamentar o setor de planos de saúde.
O objetivo é garantir que os beneficiários tenham acesso a um conjunto básico de procedimentos, exames, consultas e tratamentos essenciais para promover, manter e recuperar a saúde. A lista é composta por diferentes tipos de coberturas, como consultas médicas, exames laboratoriais, cirurgias, tratamentos, terapias, medicamentos, entre outros.
A ANS revisa e atualiza regularmente o Rol para incluir novos procedimentos e tecnologias que sejam relevantes. Essas atualizações geralmente ocorrem a cada dois anos, após um processo de consulta pública e análise técnica.
Como ocorre a atualização de procedimentos do Rol ANS?
A atualização de procedimentos do Rol da ANS ocorre por meio de um processo que envolve consulta pública e análise técnica. A ANS segue algumas etapas para realizar a atualização. Veja como funciona geralmente:
Levantamento de demandas
A ANS realiza estudos e análises para identificar as necessidades e demandas de cobertura por parte dos usuários. Essas demandas podem surgir a partir de avanços tecnológicos, novos tratamentos, entre outros fatores.
Grupo técnico
A ANS forma um grupo técnico composto por especialistas da área da saúde para analisar as demandas identificadas. Esse grupo avalia a viabilidade técnica, a eficácia, a segurança e a relevância dos procedimentos propostos para inclusão no Rol.
Consulta pública
Após a análise técnica, a ANS abre um período de consulta pública. Nela, a sociedade, incluindo profissionais de saúde, operadoras de planos de saúde e cidadãos em geral, podem enviar contribuições sobre as propostas de atualização do Rol. Esse processo de consulta pública é importante para garantir a participação e transparência na definição das coberturas. É com isso que fica definido o taxativo do Rol ANS.
Análise das contribuições
A ANS analisa todas as contribuições recebidas durante a consulta pública e leva em consideração os argumentos apresentados pelos participantes.
Deliberação
Com base nas análises técnicas e nas contribuições recebidas, a ANS delibera sobre as inclusões, alterações e exclusões de procedimentos no Rol.
Publicação da atualização
Após a deliberação, a ANS publica uma Resolução Normativa contendo a atualização do Rol. Essa resolução estabelece as novas coberturas obrigatórias que os planos de saúde devem oferecer.
Qual a importância do Rol da ANS para as operadoras de saúde?
O Rol da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) possui uma grande importância para as operadoras de saúde. Veja abaixo algumas das razões:
Definição da cobertura mínima obrigatória
O Rol da ANS estabelece a lista de procedimentos, exames, consultas e tratamentos que as operadoras de saúde são obrigadas a oferecer aos beneficiários de planos de saúde. Isso fornece uma base clara e objetiva sobre quais serviços devem ser cobertos, garantindo a assistência mínima necessária aos beneficiários.
Regulação do setor
O Rol da ANS faz parte da regulação do setor de planos de saúde. As operadoras devem cumprir as determinações estabelecidas pela ANS, o que contribui para a padronização e a segurança dos serviços prestados. Isso evita que as operadoras ofereçam coberturas insuficientes ou neguem injustificadamente o acesso a determinados procedimentos.
Transparência e previsibilidade
O Rol da ANS oferece às operadoras de saúde uma base de informações sólida e previsível sobre as coberturas obrigatórias. Isso ajuda as operadoras a planejarem seus serviços e a definirem seus produtos, sabendo quais procedimentos devem ser incluídos em seus planos e quais os limites mínimos de cobertura que devem ser oferecidos.
Credibilidade e confiança dos beneficiários
O Rol da ANS garante que os beneficiários de planos de saúde tenham acesso a um conjunto mínimo de procedimentos e tratamentos. Isso gera confiança nos serviços oferecidos pelas operadoras e contribui para a credibilidade do setor como um todo. Os beneficiários podem ter a tranquilidade de que seus planos de saúde oferecem uma cobertura mínima adequada.
Proteção ao consumidor
O Rol da ANS tem como objetivo proteger os consumidores de planos de saúde. A norma assegura que eles tenham acesso a um conjunto mínimo de serviços essenciais.
Isso impede que as operadoras excluam de forma arbitrária ou neguem coberturas importantes. Essa prática garante que os beneficiários recebam a assistência necessária para a promoção, manutenção e recuperação de sua saúde.
Como saber se um procedimento está no Rol da ANS?
Para saber se um procedimento está no Rol da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), você pode seguir os seguintes passos:
Acesse o site da ANS
Acesse o site oficial da ANS.
Procure o Rol de Procedimentos
No site da ANS, procure pela seção referente ao Rol de Procedimentos. Geralmente, você pode encontrar essa informação na área de “Beneficiários” ou “Planos de Saúde”.
Consulte o Rol
Dentro da seção do Rol de Procedimentos, você encontrará informações sobre a última atualização do Rol e como consultá-lo. Geralmente, é possível fazer a consulta online através de uma ferramenta disponibilizada pela ANS.
Utilize a ferramenta de consulta
Na ferramenta de consulta do Rol da ANS, você pode inserir o nome do procedimento, código ou descrição e realizar a busca. A ferramenta fornecerá os resultados correspondentes aos procedimentos que estão incluídos no Rol.
Verifique a cobertura
Ao obter o resultado da consulta, você poderá verificar se o procedimento que está procurando está listado no Rol. Também é possível qual é a sua cobertura mínima obrigatória e o que o plano de saúde pode oferecer.
Como um BPO na saúde atua com base no Rol da ANS?
Um Business Process Outsourcing (BPO), com o Rol da ANS é eficiente de diversas maneiras. Algumas das formas de atuação são:
Análise de cobertura
O BPO na saúde realiza a análise dos procedimentos e coberturas oferecidas pelas operadoras de saúde, comparando-as com o Rol da ANS. Isso garante que as operadoras estejam cumprindo a cobertura mínima obrigatória estabelecida pela agência reguladora.
Atualização do portfólio
Com base no Rol da ANS, o BPO auxilia as operadoras de saúde na atualização e no desenvolvimento de novos produtos e planos. Isso envolve identificar a obrigatoriedade de cobertura dos planos de saúde, adaptação dos serviços de acordo com as necessidades do mercado e garantir que o portfólio esteja alinhado com as diretrizes da ANS.
Revisão de processos e fluxos
O BPO na saúde revisa os processos internos das operadoras de saúde, garantindo que eles estejam em conformidade com as determinações do Rol da ANS. Isso inclui a revisão dos fluxos de autorização, faturamento, reembolso e outras atividades relacionadas à gestão dos serviços de saúde.
Auditoria de contas e faturamento
O BPO realiza auditoria de contas e faturamento para garantir que os procedimentos cobrados estejam em conformidade com o Rol da ANS. Isso evita cobranças indevidas, identifica possíveis fraudes e garante a adequação das informações fornecidas.
Treinamento e capacitação
O BPO pode oferecer treinamentos para os colaboradores das operadoras de saúde sobre as novidades da área. Isso inclui orientações sobre o rol taxativo e o rol exemplificativo, os processos de autorização, a documentação necessária, entre outros aspectos relacionados.
Ou seja, o BPO na saúde pode ajudar as operadoras de saúde estrategicamente, garantindo a conformidade com as diretrizes do Rol da ANS. A terceirização de processos contribui para a gestão adequada dos serviços, a qualidade do atendimento e o cumprimento das normas.
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