Para que a gestão do seu Hospital se torne cada vez mais eficiente e dinâmica, um prontuário eletrônico pode ser muito necessário nos dias atuais.
O prontuário eletrônico, também chamado de software ou aplicativo de saúde, consiste em um sistema que possibilita aos profissionais de saúde inserir rapidamente informações a respeito de novos pacientes.
Além disso, o sistema tem outras funções importantes, permitindo que, além de produzir um registro digital do paciente, os dados sobre o mesmo também possam ser atualizados sem a presença dele.
Esses registros digitais podem indicar as seguintes informações:
- Motivo da queixa inicial do paciente;
- Histórico familiar do paciente;
- Tratamento e diagnóstico;
- Exames de imagens e laboratoriais;
- Prescrições médicas.
Para que você consiga entender melhor sobre o seu uso e conhecer seus benefícios, continue acompanhando este artigo, e saiba como escolher o prontuário eletrônico correto para sua clínica!
Quais as diferenças entre o prontuário em papel e o eletrônico?
Antes de prosseguir, é necessário ressaltar que os registros médicos de papel não contém a mesma finalidade que os prontuários eletrônicos. Isso porque, os prontuários de papel, são notas exigidas legalmente para relatar os cuidados fornecidos pelo médico ao paciente.
Por sua vez, os prontuários eletrônicos podem fornecer ao profissional da saúde um resumo completo e preciso do histórico de saúde de qualquer paciente registrado de forma online e disponível em qualquer aparelho conectado a internet.
Qual é a importância de um prontuário eletrônico?
O prontuário eletrônico se tornou uma ferramenta fundamental para médicos, pacientes e para a gestão hospitalar como um todo. Para os médicos, além de tornar mais ágeis os atendimentos, o uso dessa nova tecnologia organiza melhor seus processos.
Essa organização faz com que todos os dados fiquem alocados e armazenados em um só local. Dessa maneira, as informações do paciente são acessadas de forma rápida e eficiente.
Aliás, a grande vantagem para os hospitais é que os seus documentos podem ficar totalmente organizados de forma online e mais prática. Uma vez que acaba dispensando a necessidade de armazenar papéis intermináveis com os dados de todos os pacientes.
Além disso, o prontuário eletrônico também é fundamental para o paciente, pois assegura que suas informações serão guardadas com segurança. Por outro lado, essa ferramenta permite análises posteriores, isto é, para o caso de possíveis erros médicos ou tratamentos indicados de forma errônea.
O que devo colocar no prontuário do paciente?
O prontuário eletrônico do paciente deve conter por lei, os seguintes dados:
- Identificação do paciente;
- Anamnese;
- Exame;
- Hipóteses Diagnósticas;
- Diagnósticos Definitivos;
- Tratamentos Efetuados.
Ademais, vale ressaltar que, o modelo e a padronização de cada prontuário eletrônico, pode ser personalizado de acordo com cada unidade de saúde. Todavia, ainda deve conter os dados obrigatórios que destacamos.
Benefícios do prontuário eletrônico
Um dos maiores benefícios dos prontuários eletrônicos é que eles podem reunir uma série de informações sobre os pacientes, o que facilita o dia a dia dos profissionais. Alguns desses dados são:
- Descrições de alergias e reações adversas a determinadas substâncias;
- Doenças crônicas;
- Número de vezes que o paciente foi hospitalizado;
- Relatórios de imagens e áudios;
- Cirurgias e outros procedimentos;
- Vacinas;
- Observações do cotidiano do paciente;
- Dentre outros já citados no texto.
Além disso, alguns prontuários oferecem serviços como, por exemplo:
- Verificação de interação com os remédios indicados;
- Mensagens eletrônicas entre paciente e provedores;
- Organização de compromissos e lembretes dos mesmos.
Assim, os prontuários eletrônicos têm a capacidade de auxiliar a estudar o perfil de saúde de um paciente. Dessa forma, pode verificar ameaças à sua saúde e identificar chances de melhoria tomando como base uma análise de interação medicamentosa.
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O que considerar na hora de escolher um prontuário eletrônico?
Agora que você já tem um conhecimento sobre o que é um prontuário eletrônico e seus benefícios, separamos 5 dicas sobre como escolher um prontuário correto que se adeque a sua clínica. Confira:
1. Prontuário modular de fácil manipulação
O ideal é escolher um prontuário que mostre os dados de forma fácil com informações unificadas. Dessa forma, os profissionais irão aderir melhor a ferramenta e assim poderá preencher as informações da consulta de maneira mais rápida.
2. Prontuário eletrônico com módulo de especialidades
Além de ter fácil utilização, o prontuário deve oferecer módulos de especialidade, dessa forma, o aumento da eficácia operacional do seu hospital será maior.
Lembre-se que cada especialidade necessita de dados peculiares de sua área de atuação. Os médicos especialistas agradecem essa inovação!
3. Software médico com 100% na nuvem
Uma característica essencial é a hospedagem de armazenamento 100% na nuvem.
Com isso, seu prontuário estará conectado a um software mais seguro e, ainda, você obtém as seguintes vantagens:
- Redução de custos;
- Segurança de informações;
- Melhora na produtividade;
- Suporte eficaz e rápido;
- Previne desastres e perdas;
- Backup diário e criptografia;
- Permite a comunicação com os pacientes;
- Fica disponível 24/7.
4. Prontuário adequado à nova LGPD
O principal objetivo da LGPD é proteger os tratamentos de dados para prevenir ou evitar que os usuários sejam prejudicados de alguma forma.
Por isso, seu software deve estabelecer os seguintes direitos para os pacientes:
- Verificação das informações geradas;
- Acesso, quando quiser, as informações armazenadas;
- Tornar anônimas os dados que informem seu nome;
- Revogação a permissão de uso;
- Livre acesso à identificação e ao contato do controlador.
5. Prontuário com assinatura digital
Por fim, é necessário certificar se o prontuário tem assinatura digital. Essa assinatura funciona como uma impressão digital para atividades virtuais, dessa forma há uma certeza que foi assinada pelo médico — o que diminui as fraudes.
Conclusão
Como vimos ao longo do conteúdo, a adoção do prontuário eletrônico por um hospital é o primeiro passo para a modernização da mesma e a otimização dos processos.
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